Acute Basiszorg?! Onderscheid tussen basiszorg en medisch specialistische zorg tbv bekostiging

Thiesen J. Acute Basiszorg?! Advies over het maken van een onderscheid tussen (acute) basiszorg en (acute) medisch specialistische zorg ten behoeve van bekostiging. Utrecht: NZa; 2009

In dit stageverslag wordt de mogelijkheid beschreven tot het maken van een onderscheid tussen acute basiszorg en acute medisch specialistische zorg, vanuit een bekostigingsperspectief. Het doel van dit onderzoek is proberen criteria op te stellen op basis waarvan dit verschil in de praktijk gemaakt kan worden.

In eerste instantie is door middel van een literatuuronderzoek geprobeerd de vraag te beantwoorden hoe dit onderscheid gemaakt kan worden. In de literatuur worden vooral criteria beschreven op basis waarvan in een spoedpost, een samenwerkingsverband tussen een huisartsenpost (HAP) en spoedeisende hulp (SEH), besloten kan worden of een patiënt op de HAP of SEH gezien moet worden.
Uit de geraadpleegde rapporten kunnen de volgende conclusies worden getrokken: er is sprake van medisch specialistische zorg bij patiënten:
- die doorverwezen zijn;
- die per ambulance komen;
- waarbij aanvullend onderzoek nodig is zoals röntgendiagnostiek;
- in specifieke groepen die onder behandeling zijn bij een medisch specialist, zoals patiënten met problemen door gips en patiënten met koorts tijdens chemotherapie.
Bij patiënten die eerst telefonisch contact opnemen, die zichzelf verwijzen, waarbij geen aanvullend onderzoek of hoogwaardige medische apparatuur nodig is, is sprake van basiszorg. Er wordt niet nader omschreven wat precies hoogwaardige medische apparatuur is.
Een onderscheid tussen acute basiszorg en acute medisch specialistische zorg, gericht op de bekostiging van zorg, kan niet gebaseerd worden op bovenstaande indeling. Om deze reden is besloten experts en belanghebbende partijen uit het veld te raadplegen. In totaal is met 20 respondenten een semi-gestructureerd interview gehouden om een antwoord op deze vraag te vinden.
De overgrote meerderheid van de respondenten is van mening dat het niet mogelijk is een volledig onderscheid te maken tussen (acute) basiszorg en (acute) medisch specialistische zorg en hiervoor criteria op te stellen. Volgens hen is het niet duidelijk waar de grens tussen deze twee begrippen precies ligt. Daarnaast zal altijd een grijs gebied blijven bestaan tussen deze twee begrippen. Door de respondenten is een aantal criteria benoemd op basis waarvan mogelijk een gedeeltelijk onderscheid gemaakt kan worden. Ook wordt genoemd dat er grote regionale verschillen zijn in de inrichting van de acute zorg en dat het om die reden moeilijk is landelijke richtlijnen op te stellen. Er wordt voorgesteld te starten met pilots en experimentele ruimte zodat de effecten van deze nieuwe vorm van financiering eerst onderzocht en geëvalueerd kunnen worden.
Op basis van het bovenstaande wordt geconcludeerd dat het verschil tussen (acute) basiszorg en (acute) medisch specialistische zorg, gericht op de bekostiging van zorg, niet gemaakt kan worden. Het is wel mogelijk een aantal criteria te benoemen waarbij in ieder geval sprake is van medisch specialistische zorg. Maar het is niet mogelijk dit te doen voor de basiszorg. Het maken van een onderscheid tussen deze begrippen met het oog op bekostiging is op basis van (bepaalde) aanvullende diagnostiek niet mogelijk. Omdat niet beschreven kan worden of, en bij welke aanvullende diagnostiek de grens ligt van het huisartsgeneeskundig handelen.
Het is eveneens niet mogelijk dit onderscheid te maken op basis van triage. Het bepalen van de vervolgfunctie bij triage is niet gericht op het maken van een financieel onderscheid tussen huisartsgeneeskundige zorg en medisch specialistische zorg. Daarnaast geeft een triage systeem geen absolute indeling, in een later stadium kan altijd van een eerste beslissing afgeweken worden.
Ten slotte is het ook op basis van urgentiecodering niet mogelijk een onderscheid te maken tussen acute basiszorg en acute medisch specialistische zorg. Namelijk, zowel een huisarts als medisch specialist kan zorg bieden aan patiënten met zorgvragen met de urgenties U1-U5. Omdat het onderscheid tussen acute basiszorg en acute medisch specialistische zorg niet volledig gemaakt kan worden en omdat het niet mogelijk is criteria op te stellen voor zorg die in ieder geval als basiszorg aangemerkt kan worden, wordt geadviseerd de inrichting van de acute basiszorg niet op een dergelijke indeling te baseren. Namelijk, een voorwaarde voor het invoeren van prestatiebekostiging is de mogelijkheid prestaties goed en duidelijk te kunnen omschrijven. Wat voor de prestaties acute basiszorg en acute medisch specialistische zorg niet kan.
Daarnaast wordt geconcludeerd dat gehanteerde begrippen binnen de acute zorg vaak niet duidelijk omschreven zijn en niet consequent worden gehanteerd. In dit advies wordt
geadviseerd duidelijk te benoemen of begrippen vanuit medisch inhoudelijk oogpunt of vanuit patiënten perspectief beschreven worden. Dit is belangrijk om misverstanden te voorkomen en duidelijkheid te verschaffen over wat precies bedoeld wordt.

Lees hier de hele scriptie

• Print
• Stuur door
• Delicious