12 jaar triage en trombolytische behandeling vóór ziekenhuisopname bij hartinfarctpatienten

Boersma E, Maas ACP, Hartman JAM, Ilmer B, Simoons ML. 12 jaar triage en trombolytische behandeling vóór ziekenhuisopname bij hartinfarctpatiënten in de regio Rotterdam. Ned Tijdschr Geneeskd 2001 Oct 20;145(42):2029-35.

Doel.
Beschrijving van de resultaten van trombolyse vóór ziekenhuisopname bij hartinfarctpatiënten.

Opzet.
Prospectief cohortonderzoek.

Methoden.
Het 'Reperfusie bij acute infarcten Rotterdam '(REPAIR)-programma beoogt de behandelingsvertraging bij hartinfarctpatiënten te minimaliseren door het toepassen van trombolytische therapie vóór opname in het ziekenhuis. Bij patiënten met klachten die wijzen op een zich ontwikkelend hartinfarct, wordt door het ambulancepersoneel met een draagbaar ECG-systeem een standaard 12-afleidingen-ECG gemaakt. Wanneer de analyseprogrammatuur van dit systeem de diagnose 'hartinfarct' bevestigt, wordt onmiddellijk met trombolytische behandeling begonnen. Van alle patiënten werd het tijdsverloop geregistreerd tussen het ontstaan van de klachten en de start van het trombolyse-infuus. Tevens werden complicaties vastgelegd die zich tijdens het vervoer voordeden. Via de burgerlijke stand werd de langetermijnoverleving nagegaan.

Resultaten.
In de periode 1988-2000 werden 1487 patiënten behandeld volgens het REPAIR-protocol. Van hen meldde zich 80% binnen 2 h na het ontstaan van de klachten. Bij 9 gevallen (0,6%) was een trombolytische behandeling begonnen, terwijl de diagnose 'hartinfarct' in het ziekenhuis niet bevestigd kon worden. Tijdens het transport trad bij 40 patiënten (2,7%) ventrikelfibrilleren op, terwijl zich bij 25 patiënten (1,7%) een ernstige bloeddrukdaling voordeed. Twee patiënten (0,1%) overleden tijdens het transport. De sterftekans na respectievelijk 30 dagen, 1, 5 en 10 jaar was 4,9%, 7,3%, 16,2% en 30,1%. Patiënten die binnen 2 h na het ontstaan van de klachten behandeld werden, hadden een lagere sterftekans dan later behandelde patiënten: de 1- en 5-jaarssterftekansen bedroegen respectievelijk 6,7% versus 9,7% en 14,0% versus 25,1% (logranktoets: p = 0,001).

Conclusie.
Onmiddellijke trombolytische therapie bij patiënten met een zich ontwikkelend hartinfarct, die door het ambulancepersoneel op een veilige manier kon worden begonnen, leidde tot uitstekende resultaten, zowel op korte als op lange termijn.

Lees hier het hele artikel

• Print
• Stuur door
• Delicious